Автор: Антон Сененко 13-03-2020 9:19:09

Коронавірус: чому ми мусимо діяти зараз (переклад статті Tomas Pueyo)

Політики, лідери громад та керівники бізнесу: що Ви маєте робити і коли?

Зважаючи на те, що відбувається з коронавірусом, може бути дуже важко прийняти рішення, що робити сьогодні. Чи варто чекати додаткової інформації? Чи діяти прямо зараз? Як?

Ось що я висвітлюю в цій статті, з великою кількістю діаграм, даних та моделей з великою кількістю джерел:

- Скільки випадків коронавірусу буде у Вашому регіоні?

- Що буде, коли ці випадки стануться?

- Що Вам слід робити?

- Коли?

Коли ви прочитаєте статтю, ви засвоїте такі висновки:

Коронавірус наближається до вас. Він наближається з експоненціальною швидкістю: дуже поступово, але потім раптово. Це питання днів. Можливо тиждня чи двох. Коли це станеться, ваша система охорони здоров’я буде перевантажена. Ваших співгромадян лікуватимуть у передпокої. Виснажені медичні працівники зірвуться. Деякі помруть. Їм доведеться вирішити, який пацієнт отримує кисень, а який помре.

Єдиний спосіб запобігти цьому - це соціальна дистанція сьогодні. Не завтра. Сьогодні. Це означає тримати якомога більше людей вдома, починаючи із цього моменту.

Як політик, лідер громади чи керівник бізнесу, ви маєте владу та відповідальність запобігати цьому.

У вас сьогодні можуть виникнути побоювання: а що, якщо я надмірно відреагую? Чи будуть люди з мене кепкувати? Чи будуть вони гніватися на мене? Буду виглядати дурним? Чи не краще буде зачекати, поки інші зроблять перші кроки? Чи нашкоджу я економіці занадто сильно?

Але через 2–4 тижні, коли весь світ буде замкнений та ізольований, коли кілька дорогоцінних днів соціального дистанціювання, які ви увімкнули, врятують життя, люди вже не будуть вас критикувати: вони будуть дякувати вам за прийняття правильного рішення.



- Країни, що готуються, отримають рівень смертності від ~ 0,5% (Південна Корея) до 0,9% (решта Китаю).

- Країни, що перевантажені [не готові], матимуть ступінь летальності від ~ 3% -5%

По-іншому: країни, які швидко реагують, можуть зменшити кількість смертей в десять разів. І це лише підрахунок рівня летальності. Активність також різко скорочує випадки зараження, ще спрощуючи ситуацію.

Країни, які швидко діють, зменшують кількість смертей щонайменше в 10 разів.

То до чого країнам потрібно готуватися?

Яким буде навантаження на систему [охорони здоров'я]


Близько 20% випадків потребують госпіталізації, 5% випадків потребують відділення інтенсивної терапії, а близько 1% потребують дуже інтенсивної допомоги з такими предметами, як штучна вентиляція легень або EКMO (екстракорпоральна мембранна оксигенація).



Проблема полягає в тому, що такі предмети, як вентилятори та EКMO, не можуть бути легко виготовлені або придбані. Кілька років тому, наприклад, у США було 250 апаратів EКMO.

Тож якщо раптом заразиться 100 000 людей, багато з них захочуть пройти тестування. Близько 20 000 потребуватимуть госпіталізації, 5000 потребуватимуть інтенсивної терапії, а 1000 потребуватимуть апаратів, яких у нас сьогодні недостатньо. І це лише зі 100 000 випадків.

Це без урахування таких проблем, як маски. Така країна, як США, має лише 1% масок, необхідних для покриття потреб медичних працівників (12 мільйонів N95, 30 мільйонів хірургічних проти потрібних 3,5 мільярдів). Якщо відразу з’явиться багато випадків, масок вистачить на 2 тижні.

Такі країни, як Японія, Південна Корея, Гонконг чи Сінгапур, а також китайські регіони за межами Хубея, були підготовлені та надали догляд необхідний пацієнтам.

Але решта західних країн швидше йдуть у напрямку Хубея та Італії. То що ж там відбувається?

Як виглядає перевантажена система охорони здоров’я

Історії, що сталися в Хубеї та в Італії, починають ставати моторошно подібними. Хубей збудував дві лікарні за десять днів, але навіть тоді вони були повністю переповнені.

В обох регіонах скаржилися, що пацієнти наповнили свої лікарні. Їх треба було опікувати де завгодно: у передпокої, у залах очікування…



Медичні працівники проводять години без зміни захисного спорядження, бо його недостатньо. Як результат, вони не можуть залишати заражені ділянки годинами. Коли вони це роблять, вони падають з ніг, зневоднюються і виснажуються. Зміни більше не існує. Людей відкликають з пенсій. Люди, які не мають уявлення про медсестринську справу, навчаються протягом ночі, щоб виконувати критичні ролі. Всі на ногах, завжди.

Тобто, поки вони не хворіють. Що трапляється часто, тому що вони постійно перебувають під впливом вірусу без достатнього захисного спорядження. Коли це станеться, їм потрібно перебувати в карантині протягом 14 днів, протягом яких вони не можуть допомогти. Найкращий сценарій - 2 тижні втрачено. Найгірший випадок - вони мертві.

Найгірше - у відділеннях реанімації, коли пацієнтам потрібно ділити вентилятори або EКMO. Їх насправді поділити неможливо, тому медичні працівники повинні визначити, який пацієнт буде ними користуватися. Це насправді означає, хто - виживе, а хто - помре.

Через кілька днів нам доведеться вибирати. […] Не всі можуть бути інтубованими. Ми приймаємо рішення залежно від віку та стану здоров’я ». —Хрістіан Саларолі, італійський доктор медицини.

Все це обумовлює те, що система має летальність ~ 4% замість ~ 0,5%. Якщо ви хочете, щоб ваше місто чи країна були частиною 4%, просто не робіть нічого сьогодні.

Що робити?

Вирівняйте криву

Зараз це пандемія. Її неможливо припинити. Але ми можемо зменшити її вплив.

Деякі країни є зразковими в цьому. Найкращий - Тайвань, який надзвичайно пов'язаний з Китаєм, але на сьогоднішній день там налічується менше 50 випадків. Цей документ пояснює всі заходи, які вони вживали на ранніх етапах, і були зосереджені на стримуванні.

Вони змогли стримати вірус, але більшості країн цього досвіду бракувало, і вони цього не зробили. Тепер вони грають в іншу гру: пом'якшення. Їм потрібно зробити цей вірус максимально нешкідливим.

Якщо ми максимально знизимо кількість інфікувань, наша система охорони здоров’я зможе набагато краще впоратися із випадками, знизивши рівень смертності. І, якщо ми продовжимо це робити достатньо довго, ми дійдемо до моменту, коли решту суспільства можна буде вакцинувати, повністю усуваючи ризик. Тому наша мета - не усунути зараження коронавірусом. Це потрібно відкласти.


Чим довше ми відкладаємо випадки інфікування, тим краще може працювати система охорони здоров’я, тим нижчий рівень смертності та вища частка населення, яке буде щеплене до того, як воно заразиться.

Як ми вирівнюємо криву?

Соціальне дистанціювання

Є одна дуже проста річ, яку ми можемо зробити, і яка працює: соціальне дистанціювання.

Якщо ви повернетесь до графіка Уханю, ви згадаєте, що як тільки його було заблоковано, кількість випадків зараження знижувалась. Це тому, що люди не взаємодіяли один з одним, і вірус не поширився.

Сучасний науковий консенсус полягає в тому, що цей вірус може поширюватися на відстань до 2 метрів, якщо хтось кашляє. Інакше краплі падають на землю і не заражають вас.

Найгірше - інфекція передається через поверхні: вірус виживає годинами або днями на різних поверхнях. Якщо він поводиться як грип, він може вижити тижнями на металі, кераміці та пластмасі. Це означає, що такі речі, як дверні ручки, столи або кнопки ліфтів, можуть бути жахливими носіями зараження.

Єдиний спосіб по-справжньому зменшити це - за допомогою соціального дистанціювання: тримати людей вдома, наскільки це можливо, так довго, поки це не відступить.

Це вже було доведено в минулому. А саме в пандемію грипу 1918 року.


Як політики можуть зробити свій внесок у соціальне дистанціювання?

Питання, які сьогодні задають собі політики, полягає не в тому, чи потрібно щось робити, а в тому, яких заходів потрібно вжити.

Існує кілька етапів боротьби з епідемією, починаючи з прогнозування і закінчуючи ліквідацією. Але сьогодні для більшості варіантів вже пізно. За такого рівня справ два єдині варіанти, які мають перед собою політики, - це стримування та пом'якшення наслідків.

Стримування

Стримування гарантує, що всі випадки виявляються, контролюються та є поодинокими. Це добре роблять Сінгапур, Гонконг, Японія чи Тайвань: вони дуже швидко обмежують людей, які приходять, ідентифікують хворих, негайно ізолюють їх, використовують серойзні захисні засоби, щоб захистити своїх медичних працівників, відстежують всі їхні контакти, карантинують їх ... Це працює дуже добре, коли ви готові, і ви це робите рано, і вам не потрібно зупиняти свою економіку, щоб це сталося.

Я вже торкався підходу Тайваню. Але Китай також. Заходи, на які він пішов, щоб досягти цього, викликає враження. Наприклад, у них було до 1800 команд з 5 чоловік, які відстежували кожного зараженого, всіх, з ким вони взаємодіяли, потім усіх, з ким спілкувались, та ізолювали купу людей. Ось так вони змогли стримувати вірус у мільярдній країні.

Це не те, що робили західні країни. А зараз вже пізно. Нещодавнє повідомлення США про заборону більшості подорожей з Європи є запобіжним заходом для країни, яка станом на сьогодні має в 3 рази більше випадків, ніж Хубей, коли він закрився, і кількість випадків зростає в експоненціальному масштабі. Це стримування, коли вже потрібне пом'якшення.

Після того, як серед населення виникають сотні чи тисячі випадків, запобігання більшої кількості, відстеження існуючих та ізоляції їх контактів вже недостатньо. Наступний рівень - пом’якшення наслідків.

Пом'якшення наслідків

Пом'якшення наслідків вимагає значного соціального дистанціювання. Людям потрібно припинити тусуватися, щоб знизити швидкість передачі (R), з R = ~ 2–3, який вірус має без заходів, до рівня нижче 1, щоб він врешті згасав.

Ці заходи вимагають закриття компаній, магазинів, масових перевезень, шкіл, примусового припинення роботи ... Чим гірша ситуація, тим гірше соціальне дистанціювання. Чим раніше ви застосовуєте жорсткі заходи, тим менше часу вам потрібно підтримувати цей стан, тим простіше виявити випадки, і тим менше людей заразиться.

Це і мав зробити Ухань. Це змушена була прийняти Італія. Тому що коли вірус розповсюджується, єдиним заходом є припинити його поширення одразу в усіх областях.

З тисячами офіційних випадків - і десятками тисяч справжніх випадків - це те, що потрібно робити таким країнам, як Іран, Франція, Іспанія, Німеччина, Швейцарія чи США.

Деякий бізнес працює з дому, що фантастично.

Деякі масові заходи припиняються.

Деякі постраждалі райони знаходяться в карантині.

Всі ці заходи будуть гальмувати вірус.

Але недостатньо, щоб отримати таку швидкість розповсюдження, R знизити від 2,5 до 2,2 або навіть 2. Нам потрібно знизити його нижче 1 на стійкий проміжок часу, щоб знищити його. І якщо ми не можемо цього зробити, нам потрібно наближати його до 1 якомога довше, щоб вирівняти криву.

Тож виникає питання: Що ми могли б зробити для зниження рівня R? Це перелік, який Італія запропонувала нам:

- Ніхто не може входити та виходити з району блокування, якщо немає підтверджених сімейних чи робочих причин.

- Пересування всередині районів слід уникати, якщо вони не виправдані з невідкладних особистих чи робочих причин і не можуть бути відкладені.

- Людям із симптомами (респіраторна інфекція та лихоманка) "наполегливо рекомендується" залишатися вдома.

- Стандартні вихідні для медичних працівників призупиняються

- Закриття всіх навчальних закладів (шкіл, університетів ...), спортзалів, музеїв, гірськолижних станцій, культурних та соціальних центрів, басейнів та театрів.

- Бари та ресторани мають обмежений час роботи з 6 ранку до 18 вечора, відстань між людьми - принаймні один метр (~ 3 фути).

- Усі паби та клуби повинні закриватися.

- Вся комерційна діяльність повинна зберігати відстань у один метр між клієнтами. Ті, хто не може цього зробити, мають бути зачинені. Храми можуть залишатися відкритими, поки вони можуть гарантувати цю відстань.

- Відвідування родини та друзів у лікарні обмежені

- Робочі наради повинні бути відкладені. Робота з дому повинна заохочуватися.

- Усі спортивні змагання та змагання, державні чи приватні, скасовуються. Важливі заходи можна проводити за зачиненими дверима.

Потім через два дні вони додали: Ні, насправді вам потрібно припинити всі справи, які не є вирішальними. Тож зараз ми закриваємо всі комерційні заходи, офіси, кафе та магазини. Лише транспорт, аптеки та продукти залишатимуться відкритими.

Один із підходів - поступово нарощувати заходи. На жаль, це дає дорогоцінний час поширенню вірусу. Якщо ви хочете бути в безпеці, зробіть це в стилі Уханю. Люди можуть скаржитися зараз, але вони вам подякують пізніше.

Як керівники бізнесу можуть внести свій внесок у соціальне дистанціювання?

Якщо ви керівник бізнесу і хочете знати, що вам робити, найкращий ресурс для вас - Staying Home Club.

Це перелік політик соціального дистанціювання, які були прийняті американськими технологічними компаніями - зараз їх 138.

Вони варіюються від дозволених до необхідних робіт на дому та обмежених відвідувань, подорожей чи заходів.

Є кілька речей, які повинна визначити кожна компанія, наприклад, що робити з погодинними працівниками, чи тримати офіс відкритим чи ні, як проводити співбесіди, що робити з кафетеріями ... Якщо ви хочете знати, як моя компанія працювала з деякими з них, разом із прикладом оголошення для ваших співробітників, ось те, яке використовувала моя компанія (тут).



Коли?

Цілком можливо, що ви досі погоджувались з усім, що я сказав, і з самого початку просто цікавились питанням, коли приймати кожне рішення. По-іншому, які тригери повинні бути для кожного заходу.

Модель, що базується на оцінці ризику

Щоб вирішити це, я створив модель.

Вона дає змогу оцінити імовірну кількість випадків у вашій місцевості, ймовірність того, що ваші працівники вже заражені, як це розвивається з часом, і як це повинно поінформувати вас, чи залишатись відкритими.

Вона говорить нам про такі речі:

- Якщо у вашій компанії 100 працівників штату Вашингтон, у якому 11 смертей від коронавірусу, є ймовірність 25% зараження хоча б одного з ваших співробітників, і вам слід негайно закритись.

- Якщо у вашій компанії є 250 співробітників здебільшого в Саут-Бей (округи Сан-Матео та Санта-Клара, де разом є 22 офіційні випадки, а справжня кількість ймовірно 54), на 9 березня шанс мати одного зараженого працівника у вас буде ~ 2%.

- Якщо ваша компанія знаходиться в Парижі (інтрамурос), і вона налічує 250 співробітників, сьогодні є ймовірність 0,85%, що хтось із ваших співробітників має коронавірус, а до завтра вона складе 1,2%, тож якщо вам тільки комфортно з ймовірністю 1 %, ви повинні закрити свій офіс до завтра.

Модель використовує ярлики, такі як "компанія" та "працівник", але та ж модель використовується для всього іншого: шкіл, громадського транспорту ... Тож якщо у вас в Парижі всього 50 працівників, але всі вони користуються RER [приміська електричка в Парижі], стикаючись з тисячами інших людей, вірогідність того, що хоча б один із них заразиться, є набагато вищою, і вам слід негайно закрити свій офіс.

Якщо ви все ще вагаєтеся через те, що ніхто не проявляє симптомів, просто зрозумійте, що 26% заражень трапляються до появи симптомів.

Ви входите до групи лідерів?

Ця математика егоїстична. Вона розглядає ризик кожної компанії індивідуально, приймаючи стільки ризиків, скільки ми хочемо, поки неминучий удар коронавірусу не закриє наші офіси.

Але якщо ви є членом ліги бізнес-лідерів чи політиків, ваші розрахунки є не для однієї компанії, а для цілого. Математика стає іншою: яка ймовірність зараження будь-якої нашої компанії? Якщо ви входите до групи з 50 компаній в середньому з 250 працівників, в районі Затоки Сан-Франциско існує 35% ймовірності, що принаймні в одній з компаній є інфікований працівник, і 97% шансів, що це буде павдою на наступному тижні.